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¡Al rescate de los pulmones! El valor de la Tobramicina en la salud respiratoria

La tobramicina para inhalación es un medicamento esencial para el tratamiento de infecciones pulmonares en pacientes con fibrosis quística, especialmente aquellas causadas por Pseudomonas aeruginosa. A pesar de su importancia crítica, este medicamento ha sido clasificado como "vital no disponible" debido a su desabastecimiento, presentando desafíos significativos para los pacientes que dependen de esta terapia para manejar su condición.

Pharmarket Team
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Imagen proporcionada por Pharmarket

La Tobramicina podría sonar como un término médico complejo y distante, pero para quienes enfrentan infecciones crónicas, representa una luz de esperanza. Este antibiótico, parte de la familia de los aminoglucósidos, actúa como un valiente defensor en la lucha contra las bacterias dañinas. Sin embargo, según el último informe del INVIMA, actualmente se considera un medicamento desabastecido y está clasificado como "vital no disponible", lo que subraya la crítica necesidad de gestionar su distribución con especial cuidado. En este artículo, vamos a explorar en profundidad la tobramicina, abordando cómo funciona, para qué se usa, las precauciones que deben considerarse y consejos útiles sobre cómo obtenerla en un contexto de escasez. 

¿Qué es y para qué sirve la Tobramicina?
La tobramicina es un antibiótico que pertenece a la clase de los aminoglucósidos, específicamente formulado para combatir infecciones serias causadas por bacterias. Según INVIMA, la tobramicina está indicada para el tratamiento de las infecciones pulmonares por Pseudomonas aeruginosa en pacientes con fibrosis quística de 6 años de edad en adelante. Su eficacia se debe a su capacidad para inhibir la síntesis de proteínas en las bacterias, impidiendo su crecimiento y reproducción. Esta acción directa convierte a la tobramicina en una opción crucial para manejar infecciones que otros antibióticos no pueden controlar eficazmente.

¿Cómo actúa la Tobramicina?
La tobramicina actúa inhibiendo la síntesis de proteínas en las bacterias, un proceso vital para su crecimiento y supervivencia. Este medicamento penetra las células bacterianas y se une a la subunidad 30S de los ribosomas, lo que interfiere con la formación de proteínas funcionales y provoca la muerte bacteriana. La tobramicina es eficaz en ambientes aeróbicos y es especialmente útil para tratar infecciones serias causadas por bacterias susceptibles, incluyendo aquellas resistentes a otros antibióticos.

¿Cuáles son las diferentes formulaciones de Tobramicina?
La Tobramicina se presenta en varias formulaciones que se adaptan a distintos tipos de infecciones y vías de administración, incluyendo inyectable, en gotas oftálmicas y como solución para inhalación.

Tobramicina Inyectable
La tobramicina inyectable es utilizada principalmente para el tratamiento de infecciones graves y sistémicas. Esta formulación es efectiva contra una amplia gama de bacterias gram-negativas y es comúnmente prescrita para infecciones complicadas del tracto urinario, infecciones hospitalarias del torrente sanguíneo, y ciertas infecciones pulmonares. Su forma inyectable permite una acción rápida y efectiva, crucial en situaciones donde la rápida supresión de la infección es vital.

Tobramicina en Gotas (Oftálmicas)
Las gotas oftálmicas de tobramicina están diseñadas específicamente para tratar infecciones oculares. Son efectivas en el manejo de condiciones como la conjuntivitis bacteriana y la queratitis, proporcionando un tratamiento localizado que ataca directamente las bacterias en la superficie ocular. Esta formulación es particularmente valiosa por su capacidad para entregar el antibiótico directamente al área afectada, lo que permite una rápida resolución de la infección mientras minimiza la exposición sistémica y los posibles efectos secundarios.

Tobramicina para Inhalación
Esta formulación de tobramicina es utilizada predominantemente en pacientes con fibrosis quística para manejar las infecciones pulmonares crónicas causadas por Pseudomonas aeruginosa. La administración por inhalación dirige el medicamento directamente a los pulmones, el sitio de la infección, proporcionando altas concentraciones locales del antibiótico sin los niveles sistémicos significativos que podrían causar efectos secundarios. Esto es especialmente beneficioso en la gestión a largo plazo de la colonización bacteriana en estos pacientes.

¿Qué contraindicación tiene la Tobramicina?
La tobramicina, como cualquier medicamento potente, tiene ciertas contraindicaciones que deben ser consideradas para evitar efectos adversos graves. Según INVIMA, la tobramicina está contraindicada en los siguientes casos:

Hipersensibilidad: No debe ser administrada a pacientes con hipersensibilidad conocida a la tobramicina, a otros aminoglucósidos, o a cualquiera de los excipientes presentes en la formulación del medicamento. La presencia de alergias a estos componentes puede provocar reacciones adversas severas.

Condiciones Neuromusculares: Debe usarse con precaución en pacientes con trastornos neuromusculares como miastenia gravis o la enfermedad de Parkinson, dado que los aminoglucósidos, incluida la tobramicina, pueden agravar la debilidad muscular debido a su efecto parecido al del curare en la función neuromuscular.

Estas contraindicaciones aseguran que la tobramicina se administre de manera segura y eficaz, minimizando el riesgo de complicaciones en poblaciones vulnerables. Además, es fundamental seguir las recomendaciones y supervisión médica durante el tratamiento con tobramicina para monitorizar cualquier signo de toxicidad o reacción adversa.

¿Qué efectos secundarios tiene la Tobramicina? 
Los efectos secundarios de la tobramicina pueden variar en gravedad y frecuencia, y aunque no todos los pacientes los experimentan, es crucial estar informado sobre las posibles reacciones adversas. Según CIMA, los efectos secundarios de la tobramicina incluyen:
Efectos Adversos Graves
Opresión en el pecho con dificultad para respirar (raros): Este síntoma puede indicar una reacción alérgica severa o problemas respiratorios agudos.
Reacciones alérgicas e hipersensibilidad, incluyendo urticaria y picor (muy raros): Estas reacciones pueden ser signos de una alergia grave al medicamento, requiriendo atención médica inmediata.
Efectos Adversos Comunes y Menos Comunes: Poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas):
  • Alteración de la voz (ronquera)
  • Aumento de la tos
  • Dificultad para respirar
  • Dolor de garganta
  • Raros (pueden afectar hasta 1 de cada 1,000 personas):
  • Dolor de pecho
  • Dolor general y debilidad
  • Laringitis (dolor de garganta con dificultad para tragar)
  • Zumbidos en los oídos
  • Úlceras en la boca
  • Erupción cutánea
  • Fiebre y dolor de cabeza
  • Malestar general, náuseas, y vómitos
  • Pérdida de apetito
  • Vértigos
  • Aumento de la cantidad de esputo
  • Tos con sangre y pérdida de la voz
  • Hemorragias nasales y secreción nasal
  • Alteración del sentido del gusto
  • Asma y dolor de espalda
¿Qué medicamentos no deben combinarse con Tobramicina? 
La tobramicina puede interactuar con varios otros medicamentos, lo que puede aumentar el riesgo de efectos secundarios como la ototoxicidad (daño al oído) y la nefrotoxicidad (daño renal), o potenciar el efecto bloqueante neuromuscular. Es crucial considerar estas interacciones al prescribir o administrar tobramicina para evitar complicaciones graves. Según VADEMECUM, las interacciones más relevantes incluyen:
Interacciones que Aumentan la Ototoxicidad y la Nefrotoxicidad
Diuréticos Potentes: La concomitancia con diuréticos ototóxicos como el ácido etacrínico y la furosemida está contraindicada debido al aumento del riesgo de ototoxicidad.

Otros Aminoglucósidos y Capreomicina: El uso simultáneo con otros aminoglucósidos o con capreomicina puede potenciar la toxicidad renal y auditiva.

Urea y Manitol: Estos agentes pueden intensificar tanto la ototoxicidad como la nefrotoxicidad cuando se usan con tobramicina.

Interacciones que Aumentan el Bloqueo Neuromuscular

Sales de Magnesio y Hidrocarburos Halogenados: Estos compuestos, cuando se inhalan, pueden aumentar el efecto bloqueante neuromuscular de la tobramicina.

Anticolinesterasas y Toxina Botulínica: La combinación con tobramicina puede aumentar los efectos de bloqueo neuromuscular, lo que podría complicar condiciones como miastenia gravis.

Interacciones que Aumentan la Nefrotoxicidad

Amfotericina B, Clindamicina, Vancomicina: La combinación de tobramicina con estos antibióticos puede aumentar significativamente el riesgo de daño renal.

Ciclosporina, Cisplatino, y Polimixinas: Estos medicamentos son conocidos por su potencial nefrotóxico y su uso conjunto con tobramicina debería ser monitoreado de cerca.

Daunorubicina, Cefalotina, Metoxiflurano, Tacrolimús: También conocidos por aumentar la nefrotoxicidad cuando se usan con tobramicina.

¿Cómo Conseguir Tobramicina para inhalación?
Conseguir tobramicina para inhalación puede ser complicado debido a su desabastecimiento, como ha reportado el Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA). En esta situación, una de las primeras alternativas es consultar con el médico tratante, quien puede tener información actualizada sobre la disponibilidad del medicamento o sugerir tratamientos alternativos.

Una solución confiable para este desafío es Pharmarket.co, una startup que se ha destacado por su enfoque seguro y eficiente en la provisión de medicamentos desabastecidos, incluidos aquellos necesarios para el tratamiento de enfermedades crónicas como la fibrosis quística. Esta plataforma ofrece una vía accesible y segura para que los pacientes y sus familias encuentren tratamientos específicos como la tobramicina para inhalación, asegurando que puedan continuar su régimen terapéutico sin interrupciones. Además, se recomienda explorar distribuidores autorizados que puedan tener reservas del medicamento, aunque la búsqueda puede ser más compleja debido a la situación actual de desabastecimiento.

Los datos y análisis presentados se han derivado y adaptado de documentación oficial proporcionada por el INVIMA, bajo el registro sanitario 2023M-0014301-R1.

Referencias Bibliográficas
Consulta registros sanitarios. (2020). Gov.co. Recuperado el 11 de abril de 2024, de https://www.invima.gov.co/atencion-al-ciudadano/consulta-registros-sanitarios

De Medicamentos y Productos Sanitarios, A. E. (s. f.-b). .:: CIMA ::. PROSPECTO TOBRAMICINA TEVA 300 mg/5 ml SOLUCION PARA INHALACION POR NEBULIZADOR. https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/75612/P_75612.html#4

Vademecum, V. (2016a, mayo 3). ★ Tobramicina 🥇. https://www.vademecum.es/principios-activos-tobramicina-j01gb01-us

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